admin
Геморой — збільшення й зміщення судинних подушок анального каналу. Внутрішні вузли частіше кровоточать і випадають, зовнішні можуть тромбуватися та різко боліти. Лікування залежить від провідного симптому, ступеня випадіння й інших причин кровотечі; мазь не виправляє кожний механізм.
М’які випорожнення як основа
Твердий кал і натужування травмують тканини, а тривале сидіння збільшує венозний тиск. Мета — м’які сформовані випорожнення без значних зусиль. Клітковину збільшують поступово разом із водою, інакше здуття та закреп можуть посилитися.
Що змінює тактику
Потребу не відкладають, але й не сидять у туалеті з телефоном. При стійкому закрепі лікар добирає осмотичний проносний. Стимулювальні засоби не використовують щодня без визначеної причини закрепу.
Місцеві засоби та гігієна
Креми з анестетиком коротко зменшують біль, низькопотужні стероїди — запалення. Тривале нанесення стероїду стоншує шкіру. Супозиторій не повертає великий вузол назавжди й не усуває джерело повторної кровотечі.
Клінічні нюанси
Тепла сидяча ванна може полегшити спазм. Після дефекації краще обмивання й промокання, ніж тертя. Ароматизовані серветки нерідко викликають контактний дерматит, який помилково називають гемороєм.
Тромбований зовнішній вузол
Раптово виникає болюча синюшна гулька. Біль максимальний у перші 48–72 години, потім слабшає. При ранньому зверненні й сильному болю лікар може видалити тромб разом із частиною вузла під місцевою анестезією.
Що змінює тактику
При пізнішому зверненні часто достатньо знеболення, м’яких випорожнень і спостереження. Антибіотик не потрібен, бо тромб не є гноєм. Гарячка, почервоніння та пульсуючий біль змушують шукати абсцес.
Лігування латексними кільцями
На основу внутрішнього вузла накладають кільце, тканина втрачає кровопостачання й відпадає. Метод підходить для внутрішніх вузлів із кровотечею або випадінням I–III ступеня. Різкий біль після накладання може означати занадто низьке положення кільця.
Клінічні нюанси
Кілька днів можливі тиск і невелика кровотеча. Рясна кровотеча, затримка сечі, гарячка або сильний біль вимагають термінового контакту. Антикоагулянти обговорюють до процедури.
Склеротерапія та коагуляція
Склерозант викликає рубцювання й фіксує тканину, а інфрачервона коагуляція створює малу зону теплового ушкодження. Методи менш болючі й підходять для невеликих внутрішніх вузлів, але повторення може знадобитися частіше.
Що змінює тактику
Вибір залежить від анатомії, кровотечі та згортання. Процедура без корекції закрепу не усуває фактори рецидиву. Варіанти лікування систематизує NIDDK.
Коли потрібна операція
Гемороїдектомія ефективна при великих комбінованих вузлах, значному випадінні, повторних тромбозах або невдачі процедур. Вона має нижчий ризик рецидиву, але болючіше відновлення. Інші операції мають власні переваги й обмеження.
Клінічні нюанси
Після операції контролюють біль і не допускають закрепу. План включає проносний режим, гігієну, допустиму активність і ознаки кровотечі чи інфекції. Страх дефекації не має призводити до голодування.
Кровотеча має альтернативні причини
Яскраво-червона кров типова, але так проявляються тріщина, поліп, запалення або рак. Вік, сімейний анамнез, зміна форми випорожнень, анемія й схуднення впливають на потребу колоноскопії. Видимий вузол не виключає іншу причину.
Що змінює тактику
Чорний кал, велика крововтрата, запаморочення або падіння тиску потребують невідкладної допомоги. Плановий огляд включає зовнішню оцінку, пальцеве дослідження й аноскопію.
